ПРЛ намного чаще встречается у людей с СДВГ чем в целом по популяции, причем верно и наоборот. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6850677/) Когда у человека присутствуют оба расстройства , есть вероятность того, что один из диагнозов будет проигнорирован. Гораздо чаще более «громкие» симптомы ПРЛ могут маскировать более «тихие» черты СДВГ. Как правило, чаще СДВГ остается незамеченным у женщин, чем у мужчин. Женщины больше подвержены риску того, что их СДВГ будет не замечен при коморбидности ПРЛ и СДВГ.
Приведем некоторые выводы на основе недавних находок (вы заметите множество расхождений внутри исследований, это частично зависит от выбора критериев, к примеру, некоторые исследования фокусируются на диагнозе СДВГ у детей, а другие исследовали взрослых с СДВГ).
Распространенность ПРЛ среди СДВГшников.
- В выборке по популяции среди СДВГшников была обнаружена более высокая распространенность ПРЛ: 33.7% в сравнении с 5,2% среди популяции в целом. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21846424/
- В рамках крупномасштабного демографического исследования, проведенного в Швеции, СДВГшники имели в 19.4 больше шансов диагноза ПРЛ, чем индивидуумы без СДВГ - https://www.nature.com/articles/s41380-018-0248-5
- В проведенном исследовании выяснилось, что по крайней мере 14% индивидуумов, диагностированных СДВГ в детстве, позже получали еще диагноз ПРЛ - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17401730/
- Среди 18%-34% взрослых с СДВГ согласно результатам имеют сопутствующее ПРЛ - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21309626/
- Женщины с СДВГ, особенно смешанного типа, чаще получали коморбидный ПРЛ, чем мужчины с СДВГ. Мужчины чаще всего получали сопутствующим АРЛ - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19835674/
Распространенность СДВГ среди людей с ПРЛ.
- По оценкам 16%-38% индивидуумов с ПРЛ имеют коморбидным СДВГ - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6850677/
- Благодаря этому исследованию выяснилось, что 60% пациентов с ПРЛ имели WURS-25 результаты, намекающие на СДВГ - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12216012/
- В мета-анализе этого исследования было обнаружено распространение СДВГ у людей с ПРЛ, равное 30%-60% - https://bpded.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40479-021-00162-w
Последствия коморбидности.
Когда СДВГ и ПРЛ коморбидны, возможны последствия. Исследования коморбидности ограничены, нужно больше исследований для лучшего понимания стратегии раннего вмешательства и лечения для тех, у кого оба диагноза.
- Высокий уровень импульсивности выявлен в группах СДВГ и ПРЛ.
- Больше проблем с контролем и регуляцией эмоций в группах СДВГ + ПРЛ, нежели в отдельности.
- Повышенные показатели проявления симптомов среди тех, у кого ПРЛ и СДВГ, и, как правило, они испытывают больше трудностей в разных условиях - https://bpded.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40479-021-00162-w
Условия для коморбидности ПРЛ и СДВГ.
Как было продемонстрировано выше, СДВГ и ПРЛ имеют высокий уровень коморбидности. Благодаря росту количества исследований, которые сообщают о высоких уровнях коморбидности, интерес во взаимосвязи между СДВГ и ПРЛ возрос за последние десять лет.
Четыре возможных объяснения, почему два диагноза часто идут вместе.
СДВГ может быть предшественником развития ПРЛ.
СДВГ и ПРЛ могут соответствовать различным проявлениям одного и того же расстройства, а не двум клинически разным. СДВГ и ПРЛ могут быть самостоятельными диагнозами, которые разделяют одинаковые этиологические факторы риска. Наличие одного диагноза может повышать риск развития другого. Фенотипичное пересечение между двумя состояниями, как и высокие уровни коморбидности и родственной агрегации, поддерживает роль общих факторов риска - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6850677/
Высокая коморбидность включает сложное пересечение набора факторов: генотип, окружающая среда, черты темперамента и многое другое.
Представляю несколько контекстуальных факторов, которые, вероятно, способствуют высокому уровню сопутствия (СДВГ + ПРЛ).
СДВГ и расстройства личности:
СДВГ ассоциируется с определенными чертами темперамента, которые повышают шансы формирования расстройства личности - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16816230/
СДВГ также связано высокими рисками подверженности травле и предрасположенности к травматизации. СДВГ у детей может увеличивать шанс попадания в неприятные ситуации и травмирующему опыту, который может способствовать развитию ПРЛ в раннем юношестве и зрелом возрасте - https://bpded.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40479-021-00162-w
Черты темперамента, которые ассоциируются с СДВГ, могут сделать человека более восприимчивым к неблагоприятным реакциям после травматичного события. Выходит двойная уязвимость.
СДВГ как фактор риска для ПРЛ:
СДВГ, как оказалось, может быть фактором риска для дальнейшего развития ПРЛ. Это может быть связано с темпераментом, когнитивным методом обработки информации, генетикой, предрасположенностью к травматизации и другими - https://bpded.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40479-021-00162-w и https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6850677/
Неблагоприятность:
СДВГ и ПРЛ разделяют генетические, темпераментные и экологические факторы уязвимости, включая детские, к примеру, травмирующий и неблагоприятный опыт в детстве, который связан с обоими состояниями - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6850677/
Травмирующий детский опыт или жестокое обращение увеличивают риск развития ПРЛ + СДВГ: пациенты с коморбидностью сообщали о более жестоком обращении в детстве, чем контрольная группа и группа без коморбидности - https://link.springer.com/article/10.1007/s00406-016-0733-2
Генетическое пересечение:
Пока исследования ищут генетическое пересечение между ПРЛ и СДВГ, были продемонстрированы некие нестыковки. Существует веское доказательство, которое поддерживает некий уровень общего генотипа. Большое популяционное исследование в Швеции подтвердило высокую коморбидность и семейные сопутствующие агрегации СДВГ и ПРЛ - https://bpded.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40479-021-00162-w
Исследование, включавшее миллион шведов, обнаружило родственные связи между СДВГ и ПРЛ. Было выяснено, что наличие родственника с СДВГ увеличивало риск для ПРЛ. Чем ближе родственник, тем выше соотношение - https://www.nature.com/articles/s41380-018-0248-5
Исследование с близнецами и родственниками, проведенное в Нидерландах, показало, что половина связи между СДВГ и ПРЛ объясняется генетическими факторами, когда остальная часть была обусловлена воздействием факторов окружающей среды - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21812103/
Источники
Anckarsäter, H., Stahlberg, O., Larson, T., Hakansson, C., Jutblad, S. B., Niklasson, L., Nydén, A., Wentz, E., Westergren, S., Cloninger, C. R., Gillberg, C., & Rastam, M. (2006). The impact of ADHD and autism spectrum disorders on temperament, character, and personality development. The American journal of psychiatry, 163(7), 1239–1244. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.163.7.1239
Bernardi, S., Faraone, S. V., Cortese, S., Kerridge, B. T., Pallanti, S., Wang, S., & Blanco, C. (2012). The lifetime impact of attention deficit hyperactivity disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Psychological medicine, 42(4), 875–887. https://doi.org/10.1017/S003329171100153X
Cumyn, L., French, L., & Hechtman, L. (2009). Comorbidity in adults with attention-deficit hyperactivity disorder. Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de psychiatrie, 54(10), 673–683. https://doi.org/10.1177/070674370905401004
Distel MA, Carlier A, Middeldorp CM, Derom CA, Lubke GH, Boomsma DI. Borderline personality traits and adult attention-deficit hyperactivity disorder symptoms: a genetic analysis of comorbidity. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2011;156(7):817–825. doi:10.1002/ajmg.b.31226
Ditrich, I., Philipsen, A. & Matthies, S. Borderline personality disorder (BPD) and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) revisited – a review-update on common grounds and subtle distinctions. bord personal disord emot dysregul 8, 22 (2021). https://doi.org/10.1186/s40479-021-00162-w
Fossati, A., Novella, L., Donati, D., Donini, M., & Maffei, C. (2002). History of childhood attention deficit/hyperactivity disorder symptoms and borderline personality disorder: a controlled study. Comprehensive psychiatry, 43(5), 369–377. https://doi.org/10.1053/comp.2002.34634
Kuja-Halkola R, Lind Juto K, Skoglund C, Rück C, Mataix-Cols D, Pérez-Vigil A, et al. Do borderline personality disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder co-aggregate in families? A population-based study of 2 million swedes. Mol Psychiatry.2021; 26(1):341–9. https://doi.org/10.1038/s41380-018-0248-5.
Miller CJ, Flory JD, Miller SR, Harty SC, Newcorn JH, Halperin JM. Childhood attention-deficit/hyperactivity disorder and the emergence of personality disorders in adolescence: a prospective follow-up study. J Clin Psychiatry. 2008;69(9):1477–1484
Jacob CP, Romanos J, Dempfle A, et al. Co-morbidity of adult attention-deficit/hyperactivity disorder with focus on personality traits and related disorders in a tertiary referral center. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2007;257(6):309–317. doi:10.1007/s00406-007-0722-6
Matthies S, van Elst LT, Feige B, et al. Severity of childhood attention-deficit hyperactivity disorder–a risk factor for personality disorders in adult life? J Personal Disord. 2011;25(1):101–114. doi:10.1521/pedi.2011.25.1.10
Rasmussen P, Gillberg C. Natural outcome of ADHD with developmental coordination disorder at age 22 years: a controlled, longitudinal, community-based study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000;39(11):1424–1431. doi:10.1097/00004583-200011000-00017
Weiner, L., Perroud, N., & Weibel, S. (2019). Attention Deficit Hyperactivity Disorder And Borderline Personality Disorder In Adults: A Review Of Their Links And Risks. Neuropsychiatric disease and treatment, 15, 3115–3129. https://doi.org/10.2147/NDT.S192871