Патологическое избегание требований (ПИТ) - это спорный термин.
В течении последних 40 лет некоторые специалисты по клиническим исследованиям использовали его для описания набора личностных и поведенческих черт, проявляющихся у аутистов, склонных отказываться от сотрудничества с запросами других. Однако термин отсутствует в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) и Международной классификации болезней (МКБ), которые психиатры и психологи используют для официальных диагнозов.
Те, кто поддерживают использование этого термина, считают, что в нём есть смысл - если не как у диагноза, то хотя бы как способа описания типа личности, который распространен среди аутистов. Другие специалисты утверждают, что он слишком узок и субъективен, чтобы быть клинически полезным, и что он патологизирует предпочтения и автономию человека с аутизмом.
В этой статье мы объясним, что ученые знают о патологическом избегании требований и его связи с аутизмом.
Как возник этот термин?
В своих поздних работах, в 1983 году, Элизабет Ньюсон, профессор психологии Университета Ноттингема в Великобритании, придумала термин, чтобы описать синдром, при котором человек сопротивляется и избегает обычных требований жизни, даже когда их выполнение в его интересах. Согласно Ньюсон, поведение при этом синдроме может включать в себя попытки отвлечь авторитетную фигуру, сделавшую запрос, придумывание отговорок, уход в фантазии и избегание значимых разговоров, возможно, настолько, что это может привести к кризисным состояниям или паническим атакам. Признаки ПИТ обычно проявляются на ранних этапах жизни, отметила Ньюсон.
С тех пор она и другие специалисты по клиническим исследованиям уточнили определение ПИТ, чтобы подчеркнуть, как люди с этим синдромом используют социальные стратегии для избегания требований и маскировки тревоги или основных проблем с базовой обработкой информации и коммуникацией. Ньюсон и ее коллеги также описали, как обращаться с детьми, у которых есть ПИТ, используя подходы, отличные от тех, которые обычно используются с аутистическими детьми, хотя дети, описываемые как имеющие ПИТ, также имеют аутизм. Вместо того, чтобы предоставлять детям высокоструктурированный режим, они, например, подчеркивают важность новизны и разнообразия.
Исследования и обсуждение феномена ПИТ в основном ограничены Великобританией. Однако в следствии процесса глобализации, в социальных сетях люди в Соединенных Штатах тоже начинают обдумывать и понимать этот концепт.
Какова связь между патологическим избеганием требований и аутизмом?
Изначально Ньюсон описала ПИТ как общее расстройство развития, отличное от "классического аутизма", как его тогда называли. Она утверждала, что это отдельный синдром на спектре аутизма — подобно синдрому Аспергера, который был включен в "расстройство аутического спектра" с публикацией DSM-5 в 2013 году.
В последнее время специалисты по клиническим исследованиям описывают ПИТ просто как "форму", группу поведенческих черт, которая может описывать многих аутистических людей, но не являются отдельным синдромом или диагнозом. Сообщество ПИТ, некоммерческая организация с базой в Великобритании, описывает ПИТ как "форму на спектре аутизма". И Национальное общество по аутизму Великобритании называет ПИТ симптомом, который требует изначальной диагностики аутизма.
Согласно исследованию 2018 года, недостаточно доказательств, чтобы поддержать ПИТ как подтип аутизма или независимое состояние. Другие говорят, что концепция все еще полезна, даже если она не является четкой.
"Мой собственный клинический взгляд заключается в том, что это форма поведения, наблюдаемая у некоторых аутистических детей и подростков. Однако неясно, что такое эта 'форма' — это может быть тип личности, связанный с аутизмом; это может быть что-то совсем другое", — говорит Джудит Итон, консультант, клинический психолог и исследователь, сотрудник Королевского колледжа Лондона в Великобритании.
"Я предпочитаю думать об этом как о детях со сложными потребностями, которые нуждаются в индивидуализированной программе поддержки, независимо от того, как мы это называем».
Почему термин "патологическое избегание требований" вызывает споры?
ПИТ не получил широкого признания среди специалистов по клиническим исследованиям, особенно в США. Часть проблемы заключается в том, что даже если ПИТ представляет собой реальное явление, оно означает разные вещи для разных людей, и неясно, насколько полезно это обозначение, говорит Кэтрин Лорд, выдающийся профессор психиатрии и образования Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе.
Более решительные критики термина утверждают, что аутисты, выражающие свой выбор вопреки желаниям родителей или учителей, не проявляют симптомы состояния. Они просто появляют свою автономию, пишет Дэмиан Милтон, старший преподаватель интеллектуальных и развивающихся нарушений Университета Кента в Великобритании. Называть это сопротивление "патологическим" твердо основано на эйблистких (ableism, от able «способный, правоспособный, дееспособный» — тип дискриминации, при котором трудоспособные люди рассматриваются как нормальные и превосходящие людей с инвалидностью, что приводит к предрассудкам в отношении последних) предпочтениях и ценностях того, чьим требованиям не соответствуют люди с ПИТ.
Ещё одной проблемой является то, что ПИТ позиционируется как образец проблемного поведения, как симптом поддающегося диагностике состояния, не учитывая контекст поведения, говорит Девон Прайс, клинический преподаватель психологии Университета Лойола в Чикаго, Иллинойс.
Этот контекст включает в себя от каких требований отказывается ребёнок и почему, говорит Прайс. Возможно, им нужна помощь или они истощены. Или, возможно, они не хотят подчиняться навязанной задаче, говорит Прайс. "Если ребенок не согласен с тем, что от него требуется, то то, что мы называем ПИТ, на самом деле является мощным актом согласия и самозащиты." Многие сотрудники образовательных учреждений и представители сферы психического здоровья ожидают, что дети будут следовать инструкциям, независимо от того, понимают они их или нет, говорит Прайс. "Таким образом, любой борьбе или колебаниям приписывается патология".
Какие доказательства существуют в поддержку существования феномена патологического избегания требований?
Мало надежных исследований существует как в поддержку, так и в опровержение существования ПИТ. Те, что существуют, небольшие.
Дети, проявляющие ПИТ, вероятно, составляют небольшой процент аутистического населения, и многие из них, по-видимому, вырастают из этого к подростковому или взрослому возрасту, показало исследование 2014 года, проведенное на всем населении. В группе из 27 детей с высокими баллами по показателям, связанным с ПИТ, 26 имели аутизм, согласно исследованию 2015 года. Это исследование также показало, что эта группа людей обычно склонна к избеганию сотрудничества с авторитетными лицами (родители, учителя), посредством использования разных стратегий, таких как явное манипулирование или попытки шокирующего поведения для создания отвлечения. Избегающее поведение у детей, описанных как имеющих ПИТ, часто вызывается фобиями, новизной и неопределенностью, сообщает исследование 2017 года.
Девочки набирают более высокие баллы по шкале черт ПИТ, вопроснику экстремального избегания требований (EDA-Q), чем мальчики, согласно исследованию 2013 года. Однако EDA-Q не обрело широкого признания среди исследователей. Согласно исследованию 2018 года, взрослые, набравшие высокие баллы по EDA-Q, склонны к антагонизму (противодействующему поведению), импульсивности и раздражительности.
"Необходимы более масштабные исследования, но из разговоров с людьми я узнаю, что, кажется, этот исследовательский проект не представляет пользы или интереса», — говорит Итон.
В течении последних 40 лет некоторые специалисты по клиническим исследованиям использовали его для описания набора личностных и поведенческих черт, проявляющихся у аутистов, склонных отказываться от сотрудничества с запросами других. Однако термин отсутствует в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) и Международной классификации болезней (МКБ), которые психиатры и психологи используют для официальных диагнозов.
Те, кто поддерживают использование этого термина, считают, что в нём есть смысл - если не как у диагноза, то хотя бы как способа описания типа личности, который распространен среди аутистов. Другие специалисты утверждают, что он слишком узок и субъективен, чтобы быть клинически полезным, и что он патологизирует предпочтения и автономию человека с аутизмом.
В этой статье мы объясним, что ученые знают о патологическом избегании требований и его связи с аутизмом.
Как возник этот термин?
В своих поздних работах, в 1983 году, Элизабет Ньюсон, профессор психологии Университета Ноттингема в Великобритании, придумала термин, чтобы описать синдром, при котором человек сопротивляется и избегает обычных требований жизни, даже когда их выполнение в его интересах. Согласно Ньюсон, поведение при этом синдроме может включать в себя попытки отвлечь авторитетную фигуру, сделавшую запрос, придумывание отговорок, уход в фантазии и избегание значимых разговоров, возможно, настолько, что это может привести к кризисным состояниям или паническим атакам. Признаки ПИТ обычно проявляются на ранних этапах жизни, отметила Ньюсон.
С тех пор она и другие специалисты по клиническим исследованиям уточнили определение ПИТ, чтобы подчеркнуть, как люди с этим синдромом используют социальные стратегии для избегания требований и маскировки тревоги или основных проблем с базовой обработкой информации и коммуникацией. Ньюсон и ее коллеги также описали, как обращаться с детьми, у которых есть ПИТ, используя подходы, отличные от тех, которые обычно используются с аутистическими детьми, хотя дети, описываемые как имеющие ПИТ, также имеют аутизм. Вместо того, чтобы предоставлять детям высокоструктурированный режим, они, например, подчеркивают важность новизны и разнообразия.
Исследования и обсуждение феномена ПИТ в основном ограничены Великобританией. Однако в следствии процесса глобализации, в социальных сетях люди в Соединенных Штатах тоже начинают обдумывать и понимать этот концепт.
Какова связь между патологическим избеганием требований и аутизмом?
Изначально Ньюсон описала ПИТ как общее расстройство развития, отличное от "классического аутизма", как его тогда называли. Она утверждала, что это отдельный синдром на спектре аутизма — подобно синдрому Аспергера, который был включен в "расстройство аутического спектра" с публикацией DSM-5 в 2013 году.
В последнее время специалисты по клиническим исследованиям описывают ПИТ просто как "форму", группу поведенческих черт, которая может описывать многих аутистических людей, но не являются отдельным синдромом или диагнозом. Сообщество ПИТ, некоммерческая организация с базой в Великобритании, описывает ПИТ как "форму на спектре аутизма". И Национальное общество по аутизму Великобритании называет ПИТ симптомом, который требует изначальной диагностики аутизма.
Согласно исследованию 2018 года, недостаточно доказательств, чтобы поддержать ПИТ как подтип аутизма или независимое состояние. Другие говорят, что концепция все еще полезна, даже если она не является четкой.
"Мой собственный клинический взгляд заключается в том, что это форма поведения, наблюдаемая у некоторых аутистических детей и подростков. Однако неясно, что такое эта 'форма' — это может быть тип личности, связанный с аутизмом; это может быть что-то совсем другое", — говорит Джудит Итон, консультант, клинический психолог и исследователь, сотрудник Королевского колледжа Лондона в Великобритании.
"Я предпочитаю думать об этом как о детях со сложными потребностями, которые нуждаются в индивидуализированной программе поддержки, независимо от того, как мы это называем».
Почему термин "патологическое избегание требований" вызывает споры?
ПИТ не получил широкого признания среди специалистов по клиническим исследованиям, особенно в США. Часть проблемы заключается в том, что даже если ПИТ представляет собой реальное явление, оно означает разные вещи для разных людей, и неясно, насколько полезно это обозначение, говорит Кэтрин Лорд, выдающийся профессор психиатрии и образования Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе.
Более решительные критики термина утверждают, что аутисты, выражающие свой выбор вопреки желаниям родителей или учителей, не проявляют симптомы состояния. Они просто появляют свою автономию, пишет Дэмиан Милтон, старший преподаватель интеллектуальных и развивающихся нарушений Университета Кента в Великобритании. Называть это сопротивление "патологическим" твердо основано на эйблистких (ableism, от able «способный, правоспособный, дееспособный» — тип дискриминации, при котором трудоспособные люди рассматриваются как нормальные и превосходящие людей с инвалидностью, что приводит к предрассудкам в отношении последних) предпочтениях и ценностях того, чьим требованиям не соответствуют люди с ПИТ.
Ещё одной проблемой является то, что ПИТ позиционируется как образец проблемного поведения, как симптом поддающегося диагностике состояния, не учитывая контекст поведения, говорит Девон Прайс, клинический преподаватель психологии Университета Лойола в Чикаго, Иллинойс.
Этот контекст включает в себя от каких требований отказывается ребёнок и почему, говорит Прайс. Возможно, им нужна помощь или они истощены. Или, возможно, они не хотят подчиняться навязанной задаче, говорит Прайс. "Если ребенок не согласен с тем, что от него требуется, то то, что мы называем ПИТ, на самом деле является мощным актом согласия и самозащиты." Многие сотрудники образовательных учреждений и представители сферы психического здоровья ожидают, что дети будут следовать инструкциям, независимо от того, понимают они их или нет, говорит Прайс. "Таким образом, любой борьбе или колебаниям приписывается патология".
Какие доказательства существуют в поддержку существования феномена патологического избегания требований?
Мало надежных исследований существует как в поддержку, так и в опровержение существования ПИТ. Те, что существуют, небольшие.
Дети, проявляющие ПИТ, вероятно, составляют небольшой процент аутистического населения, и многие из них, по-видимому, вырастают из этого к подростковому или взрослому возрасту, показало исследование 2014 года, проведенное на всем населении. В группе из 27 детей с высокими баллами по показателям, связанным с ПИТ, 26 имели аутизм, согласно исследованию 2015 года. Это исследование также показало, что эта группа людей обычно склонна к избеганию сотрудничества с авторитетными лицами (родители, учителя), посредством использования разных стратегий, таких как явное манипулирование или попытки шокирующего поведения для создания отвлечения. Избегающее поведение у детей, описанных как имеющих ПИТ, часто вызывается фобиями, новизной и неопределенностью, сообщает исследование 2017 года.
Девочки набирают более высокие баллы по шкале черт ПИТ, вопроснику экстремального избегания требований (EDA-Q), чем мальчики, согласно исследованию 2013 года. Однако EDA-Q не обрело широкого признания среди исследователей. Согласно исследованию 2018 года, взрослые, набравшие высокие баллы по EDA-Q, склонны к антагонизму (противодействующему поведению), импульсивности и раздражительности.
"Необходимы более масштабные исследования, но из разговоров с людьми я узнаю, что, кажется, этот исследовательский проект не представляет пользы или интереса», — говорит Итон.