У аутичных людей зачастую наблюдаются проблемы со сном. Да, хороший сон ни для кого не является гарантией. Но аутичные люди гораздо чаще сталкиваются с проблемами в этой сфере, чем нейротипики.
В свою очередь, нарушения сна могут усугубить некоторые проявления аутизма: например, ритуалы и стимминг могут стать более выраженными. Усиление этих форм поведения приводит к "порочному кругу": чем больше времени человек тратит на ритуалы и стимминг, тем труднее ему заснуть.
Из-за формирования этого "порочного цикла" проблемы со сном становятся наиболее актуальными для аутичного человека и его семьи. Но в то же время нарушения сна при РАС остаются малоизученной сферой.
В статье будет представлена актуальная информация о том, что вызывает нарушения сна при аутизме, и к каким последствиям они приводят. Также будут описаны основные методы лечения нарушений сна при аутизме.
Насколько распространены проблемы со сном у аутичных детей?
В 2019 году было проведено исследование коморбидности РАС и нарушений сна в детском возрасте (https://www.spectrumnews.org/news/autistic-childrens-sleep-problems-may-stem-sensory-issues/). Согласно его результатам, почти у восьмидесяти процентов аутичных детей дошкольного возраста есть нарушения сна. Проблемы со сном среди детей с РАС встречаются в два раза чаще, чем среди обычных детей или детей с другими особенностями развития.
Какие типы проблем со сном распространены при аутизме?
Люди с аутизмом, как правило, страдают бессонницей (https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/wide-awake-why-children-with-autism-struggle-with-sleep/): им требуется в среднем на 11 минут больше времени, чем обычным людям, чтобы заснуть.
Многие аутичные люди часто просыпаются ночью.
У некоторых людей с РАС наблюдается апноэ — состояние, при котором происходит остановка дыхания в течение сна.
В целом сон у аутичных людей может быть менее восстанавливающим, чем у нейротипиков: аутичные люди проводят в фазе быстрого движения глаз (REM) около 15% от общего времени сна, в то время как нейротипичные люди проводят в REM-фазе около 23% времени от своего ночного отдыха (https://www.spectrumnews.org/news/rem-sleep-disrupted-in-children-with-autism/). Фаза быстрого сна важна для переработки полученной за день информации. При сокращении её продолжительности наблюдается усталость, утомление.
К чему приводят нарушения сна?
Появляются свидетельства того, что малое количество сна может усугубить особенности аутизма: например, могут наблюдаться более выраженные нарушения социальных навыков.
У детей, которые не высыпаются, часто наблюдаются более тяжелые формы повторяющегося поведения; им труднее заводить друзей, чем другим детям с РАС. Они также, как правило, получают более низкие баллы в тестах на интеллект. Однако неясно, являются ли эти проблемы следствием плохого сна, или способствуют ему (https://www.spectrumnews.org/news/short-sleep-unhappy-bedfellow-autism-features/).
Одно исследование, проведённое в 2009 году, показало, что аутичные дети, испытывающие проблемы со сном, чаще проявляют гиперактивность и хуже концентрируют своё внимание, чем дети без нарушений сна (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20183719/).
Проблемы со сном также могут быть показателем депрессии у людей с аутизмом, хотя неясно, является ли это причиной или результатом проблем со сном (https://www.spectrumnews.org/news/autism-depression-takes-unusual-forms/).
При наличии коморбидных расстройств люди могут принимать лекарства, влияющие на качество сна. Например, многие люди с СДВГ принимают стимуляторы, которые, как известно, вызывают бессонницу (https://www.spectrumnews.org/opinion/ritalin-probe/).
В некоторых случаях в геноме у людей с РАС были обнаружены мутации, способствующие формированию склонности к проблемам со сном. Исследования показывают, что аутичные люди чаще, чем обычные люди, имеют мутации в генах, отвечающих за цикл сна и бодрствования (https://www.spectrumnews.org/news/body-clock-genes-may-set-pace-for-sleep-issues-in-autism/), или в генах, которые связаны с формированием бессонницы (https://www.spectrumnews.org/news/sleep-struggles-autistic-people-may-genetic-basis/). Некоторые исследования указывают, что для аутичных людей характерны мутации, которые влияют на уровень мелатонина, естественного гормона, контролирующего сон (https://www.spectrumnews.org/news/genetics-link-between-melatonin-and-autism-remains-elusive/).
Как исследователи изучают проблемы со сном у аутичных людей?
Полисомнография — наиболее распространенный и точный тип исследований сна. Полисомнограф отслеживает волновую активность человеческого мозга, движения глаз и конечностей, а также характер дыхания во время сна. Поскольку для этого требуется множество датчиков, проводов и компьютеров, обычно эта процедура проводится в специально оборудованной лаборатории сна.
Но этот метод не всегда практичен для аутичных людей, многие из которых привыкли соблюдать определённые ритуалы перед сном. По крайней мере, одна исследовательская группа принесла оборудование для проведения полисомнографии в дома аутичных людей, чтобы попытаться обойти эту проблему (https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/wide-awake-why-children-with-autism-struggle-with-sleep/).
Менее громоздким исследованием сна является актиграфия. При проведении этого исследования устройство, похожее на наручные часы, регистрирует движения человека в течение ночи. Люди могут использовать это устройство самостоятельно, чтобы зафиксировать количество времени, в течение которого человек спит по ночам.
Исследователи также могут узнать о характере сна аутичного человека, опросив членов его семьи или попросив его вести дневник сна. Но этот метод может быть подвержен ошибкам, поскольку он опирается не на зафиксированные при помощи оборудования факты, а на воспоминания людей.
Существуют ли доступные методы лечения, помогающие аутичным людям лучше спать?
Иногда решение может быть очень простым: установление распорядка дня и соблюдение ритуалов перед сном зачастую помогает аутичным пациентам наладить свой сон; так же быстро может помочь изменение температуры или освещения в спальне.
Но не всегда изменение поведения позволяет избавиться от нарушений сна. В некоторых случаях существует необходимость в употреблении лекарств. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило препараты от бессонницы, такие как Амбиен, для аутичных взрослых, но не для детей.
И для взрослых, и для детей хорошим вариантом могут быть БАДы с мелатонином в составе. Некоторые исследования показывают, что пищевые добавки с мелатонином помогают аутичным детям быстрее засыпать и получать более качественный сон (https://www.spectrumnews.org/news/clinical-research-melatonin-relieves-sleep-problems-in-autism/).
При более серьезных проблемах, таких как апноэ, клиницисты рекомендуют использовать устройства для улучшения качества дыхания, такие как аппарат искуственной вентиляции лёгких (СиПАП). В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Скажется ли улучшение сна на качестве жизни людей с РАС?
Может быть. Крупных исследований на эту тему не существует. Но исследования показали, что нейротипичные дети и аутичные дети, перенесшие операцию по облегчению проблем с дыханием во время сна, демонстрируют более высокие показатели развития внимания и социальных навыков, а также меньшее количество стереотипных форм поведения. Родители сообщали о подобных улучшениях в ходе небольшого исследования аутичных детей, которые принимали добавки с мелатонином (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16638513/).
"Хороший сон не вылечит аутизм", — говорит педиатр Анджела Максвелл-Хорн, доцент кафедры педиатрии Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. Но, по ее словам, аутичные дети, которые возвращаются к обычному режиму сна, кажется, лучше учатся, реже проявляют проблемные формы поведения и реже злятся (http://pediatrics.mc.vanderbilt.edu/directory.php?did=11792).
Откуда берутся проблемы со сном у аутичных людей?
У многих аутичных людей есть коморбидные заболевания (https://www.spectrumnews.org/news/some-behavioral-problems-in-autism-may-stem-from-poor-health/): например, различные проблемы с желудочно-кишечным трактом (https://www.spectrumnews.org/news/conditions-tend-accompany-autism-pairs/), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/decoding-overlap-autism-adhd/) или тревожность (https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/unmasking-anxiety-autism/), и каждое из них негативно влияет на качество сна. Например, затруднения при засыпании могут быть связаны с болезненными ощущениями в области живота. Сенсорная чувствительность к свету, звуку или прикосновениям может усложнять процесс засыпания.
В свою очередь, нарушения сна могут усугубить некоторые проявления аутизма: например, ритуалы и стимминг могут стать более выраженными. Усиление этих форм поведения приводит к "порочному кругу": чем больше времени человек тратит на ритуалы и стимминг, тем труднее ему заснуть.
Из-за формирования этого "порочного цикла" проблемы со сном становятся наиболее актуальными для аутичного человека и его семьи. Но в то же время нарушения сна при РАС остаются малоизученной сферой.
В статье будет представлена актуальная информация о том, что вызывает нарушения сна при аутизме, и к каким последствиям они приводят. Также будут описаны основные методы лечения нарушений сна при аутизме.
Насколько распространены проблемы со сном у аутичных детей?
В 2019 году было проведено исследование коморбидности РАС и нарушений сна в детском возрасте (https://www.spectrumnews.org/news/autistic-childrens-sleep-problems-may-stem-sensory-issues/). Согласно его результатам, почти у восьмидесяти процентов аутичных детей дошкольного возраста есть нарушения сна. Проблемы со сном среди детей с РАС встречаются в два раза чаще, чем среди обычных детей или детей с другими особенностями развития.
Какие типы проблем со сном распространены при аутизме?
Люди с аутизмом, как правило, страдают бессонницей (https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/wide-awake-why-children-with-autism-struggle-with-sleep/): им требуется в среднем на 11 минут больше времени, чем обычным людям, чтобы заснуть.
Многие аутичные люди часто просыпаются ночью.
У некоторых людей с РАС наблюдается апноэ — состояние, при котором происходит остановка дыхания в течение сна.
В целом сон у аутичных людей может быть менее восстанавливающим, чем у нейротипиков: аутичные люди проводят в фазе быстрого движения глаз (REM) около 15% от общего времени сна, в то время как нейротипичные люди проводят в REM-фазе около 23% времени от своего ночного отдыха (https://www.spectrumnews.org/news/rem-sleep-disrupted-in-children-with-autism/). Фаза быстрого сна важна для переработки полученной за день информации. При сокращении её продолжительности наблюдается усталость, утомление.
К чему приводят нарушения сна?
Появляются свидетельства того, что малое количество сна может усугубить особенности аутизма: например, могут наблюдаться более выраженные нарушения социальных навыков.
У детей, которые не высыпаются, часто наблюдаются более тяжелые формы повторяющегося поведения; им труднее заводить друзей, чем другим детям с РАС. Они также, как правило, получают более низкие баллы в тестах на интеллект. Однако неясно, являются ли эти проблемы следствием плохого сна, или способствуют ему (https://www.spectrumnews.org/news/short-sleep-unhappy-bedfellow-autism-features/).
Одно исследование, проведённое в 2009 году, показало, что аутичные дети, испытывающие проблемы со сном, чаще проявляют гиперактивность и хуже концентрируют своё внимание, чем дети без нарушений сна (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20183719/).
Проблемы со сном также могут быть показателем депрессии у людей с аутизмом, хотя неясно, является ли это причиной или результатом проблем со сном (https://www.spectrumnews.org/news/autism-depression-takes-unusual-forms/).
При наличии коморбидных расстройств люди могут принимать лекарства, влияющие на качество сна. Например, многие люди с СДВГ принимают стимуляторы, которые, как известно, вызывают бессонницу (https://www.spectrumnews.org/opinion/ritalin-probe/).
В некоторых случаях в геноме у людей с РАС были обнаружены мутации, способствующие формированию склонности к проблемам со сном. Исследования показывают, что аутичные люди чаще, чем обычные люди, имеют мутации в генах, отвечающих за цикл сна и бодрствования (https://www.spectrumnews.org/news/body-clock-genes-may-set-pace-for-sleep-issues-in-autism/), или в генах, которые связаны с формированием бессонницы (https://www.spectrumnews.org/news/sleep-struggles-autistic-people-may-genetic-basis/). Некоторые исследования указывают, что для аутичных людей характерны мутации, которые влияют на уровень мелатонина, естественного гормона, контролирующего сон (https://www.spectrumnews.org/news/genetics-link-between-melatonin-and-autism-remains-elusive/).
Как исследователи изучают проблемы со сном у аутичных людей?
Полисомнография — наиболее распространенный и точный тип исследований сна. Полисомнограф отслеживает волновую активность человеческого мозга, движения глаз и конечностей, а также характер дыхания во время сна. Поскольку для этого требуется множество датчиков, проводов и компьютеров, обычно эта процедура проводится в специально оборудованной лаборатории сна.
Но этот метод не всегда практичен для аутичных людей, многие из которых привыкли соблюдать определённые ритуалы перед сном. По крайней мере, одна исследовательская группа принесла оборудование для проведения полисомнографии в дома аутичных людей, чтобы попытаться обойти эту проблему (https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/wide-awake-why-children-with-autism-struggle-with-sleep/).
Менее громоздким исследованием сна является актиграфия. При проведении этого исследования устройство, похожее на наручные часы, регистрирует движения человека в течение ночи. Люди могут использовать это устройство самостоятельно, чтобы зафиксировать количество времени, в течение которого человек спит по ночам.
Исследователи также могут узнать о характере сна аутичного человека, опросив членов его семьи или попросив его вести дневник сна. Но этот метод может быть подвержен ошибкам, поскольку он опирается не на зафиксированные при помощи оборудования факты, а на воспоминания людей.
Существуют ли доступные методы лечения, помогающие аутичным людям лучше спать?
Иногда решение может быть очень простым: установление распорядка дня и соблюдение ритуалов перед сном зачастую помогает аутичным пациентам наладить свой сон; так же быстро может помочь изменение температуры или освещения в спальне.
Но не всегда изменение поведения позволяет избавиться от нарушений сна. В некоторых случаях существует необходимость в употреблении лекарств. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило препараты от бессонницы, такие как Амбиен, для аутичных взрослых, но не для детей.
И для взрослых, и для детей хорошим вариантом могут быть БАДы с мелатонином в составе. Некоторые исследования показывают, что пищевые добавки с мелатонином помогают аутичным детям быстрее засыпать и получать более качественный сон (https://www.spectrumnews.org/news/clinical-research-melatonin-relieves-sleep-problems-in-autism/).
При более серьезных проблемах, таких как апноэ, клиницисты рекомендуют использовать устройства для улучшения качества дыхания, такие как аппарат искуственной вентиляции лёгких (СиПАП). В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Скажется ли улучшение сна на качестве жизни людей с РАС?
Может быть. Крупных исследований на эту тему не существует. Но исследования показали, что нейротипичные дети и аутичные дети, перенесшие операцию по облегчению проблем с дыханием во время сна, демонстрируют более высокие показатели развития внимания и социальных навыков, а также меньшее количество стереотипных форм поведения. Родители сообщали о подобных улучшениях в ходе небольшого исследования аутичных детей, которые принимали добавки с мелатонином (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16638513/).
"Хороший сон не вылечит аутизм", — говорит педиатр Анджела Максвелл-Хорн, доцент кафедры педиатрии Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. Но, по ее словам, аутичные дети, которые возвращаются к обычному режиму сна, кажется, лучше учатся, реже проявляют проблемные формы поведения и реже злятся (http://pediatrics.mc.vanderbilt.edu/directory.php?did=11792).
Откуда берутся проблемы со сном у аутичных людей?
У многих аутичных людей есть коморбидные заболевания (https://www.spectrumnews.org/news/some-behavioral-problems-in-autism-may-stem-from-poor-health/): например, различные проблемы с желудочно-кишечным трактом (https://www.spectrumnews.org/news/conditions-tend-accompany-autism-pairs/), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/decoding-overlap-autism-adhd/) или тревожность (https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/unmasking-anxiety-autism/), и каждое из них негативно влияет на качество сна. Например, затруднения при засыпании могут быть связаны с болезненными ощущениями в области живота. Сенсорная чувствительность к свету, звуку или прикосновениям может усложнять процесс засыпания.